医道蒙尘小中医道心未泯第五回 谷雨生萍湿热瘀阻利胆腑

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》 一、雨生百谷·赤水横流酿疸灾 三月中谷雨初至罗浮山笼罩在诡异的橙红色雾霾中。

清晨的第一滴雨落地竟将青石板染成赭色继而暴雨如注雨水裹挟着山体滑坡的泥沙在山脚下汇聚成赤色河流河面漂满腐烂的花瓣与死鱼鱼腹鼓起如球鳞片上布满黄疸似的黄斑——此乃《山海经·南山经》英水出焉南流注于即翼之泽其中多朱鳖其状如肺而有目的现代演绎。

村人吴伯晨起担水见溪水变色以为是赤龙过境舀水洗手时皮肤竟瞬间染成橘黄色如同被匠人涂上丹砂。

三日后阖村老少皆现黄疸：身目俱黄色泽鲜明如ripe柑橘发热口渴却不欲饮水胁肋部胀痛拒按小便短赤如浓茶点滴而下时竟在便桶中溅起火星——此症完全吻合《金匮要略·黄疸病脉证并治》中谷疸之为病寒热不食食即头眩心胸不安久久发黄为谷疸的记载。

何首乌登观星台见五运六气盘中太阴湿土与少阴君火如双蛇交缠形成湿热熏蒸的混沌太极图对应人体足少阳胆经的方位涌现出蜂窝状的黄赤二气。

他以玉简测候玉简表面凝结的露珠竟呈琥珀色折射出湿热相搏民病疸痢的古篆笔画间有无数细小的浮萍状黑影游动每只黑影都拖着如胆汁般的长尾——此乃湿郁化热热迫胆液外溢的微观显象。

再观北斗七星天璇星（巨门星）与天玑星（禄存星）光芒混淆成暗黄色形成土凌火的凶兆恰如《黄帝内经·六元正纪大论》所言：湿热之气持于气交民病黄疸、浮肿甚则痿厥、哕呕。

何首乌取来赤水河畔的浮萍置于青铜药臼中捣研只见浮萍汁与他的紫血混合后竟化作蜿蜒的胆道模型胆管中充满泥沙状的湿热瘀滞。

此乃'天人相应'之兆他对阿牛道今岁木火过旺灼土生湿湿邪黏滞与热邪胶结如油入面困阻中焦熏蒸肝胆致胆汁不循常道溢于肌肤。

需以'苦辛通降'之法破此胶结之局。

二、浮萍成精·赤水河畔惑行人 夜至子时何首乌携阿牛至赤水河上游。

但见河面浮光跃金无数红色浮萍正随着诡异的波纹排列成陈朝旧事水厄重现的篆文每笔一划都由数十片浮萍组成字迹边缘泛着胆汁般的荧光。

忽然水面如开锅般沸腾浮出一位身着六朝襦裙的女子长发间缠绕着水苔与死鱼裙裾上绣着的荷花已褪成枯黄色取而代之的是水湿痰饮黄疸等病名的血绣。

吾乃陈后主宫中乐女绿腰精怪开口声音如气泡破裂般喑哑隋军破城时吾等被缚于龙舟投江前紧抱《黄庭经》怨气与赤水相合化为此身。

今岁太阴湿土司天少阴君火在泉正是吾借湿热之气复仇之时！说罢她挥手掷出无数浮萍每片浮萍落地即化作湿热虫虫体透明如水晶内部可见湿热二气如磨盘般旋转所过之处青草尽皆枯黄露出焦黑的草根。

阿牛握紧火把欲烧浮萍何首乌急止道：湿为阴邪得温则化但与热邪相合反需凉药制衡。

若用火攻必如《温病条辨》所言'徒伤阴液湿邪愈炽'。

汝看这精怪巩膜黄染、舌苔黄腻正是'湿热熏蒸肝胆'的镜像需用茵陈蒿汤直清肝胆湿热佐以五苓散分利三焦水湿此乃'治湿之法必利小便'的正法。

话音未落远处传来孩童哭声一女童抚腹蹲地吐出的酸水竟将地面蚀出凹坑酸水中漂浮着尚未消化的浮萍嫩芽。

三、辨证论治·肝胆湿热析病机 黎明时分何首乌至病家诊察。

首观患者面色黄如金箔泛着油光此为阳黄之明证；次察舌苔黄腻厚浊根部凝结成块状如豆腐渣用压舌板轻刮竟刮下一层黏液——此乃湿热蕴结中焦炼液成痰的实证；再诊脉象左手关部（肝胆）弦滑而数重按有力右手关部（脾胃）濡缓而滞正是《脉经·平黄疸寒热疟脉证》中弦滑为热濡缓为湿的典型脉象。

取来患者晨尿置于景德镇白瓷碗中观察：尿液深黄如柏枝汁表面漂浮着细密泡沫静置片刻后碗底沉淀出暗黄色絮状物状如松脂。

何首乌以银针点刺患者胆俞穴针入三分即有暗褐色血液渗出血中挟杂透明黏液触之黏腻如胶——此乃肝胆湿热瘀滞胆汁混入血液的明证。

黄疸之辨首分阴阳。

何首乌对围聚的村人解释道阳黄者湿热为患如炉中烈火烹油治宜急清急利；阴黄者寒湿为患如寒潭积水成冰治宜温化寒湿。

今患者发热、口渴、尿赤显属阳黄。

然湿与热合需分消走泄：茵陈蒿清肝胆湿热为治黄第一要药；栀子通泻三焦使热从小便而出；大黄荡涤肠胃使湿从大便而走此乃仲景茵陈蒿汤的'釜底抽薪'之法。

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